Nội dung bài viết
Các công tố viên liên bang đã thu giữ hơn 2 triệu đô la từ tài khoản ngân hàng của phòng khám chăm sóc vết thương Pasadena “bị nghi ngờ lừa đảo hàng triệu đô la từ Medicare” thông qua các khoản hoàn trả cho các ca ghép da mà bệnh nhân được cho là chưa bao giờ nhận được, các quan chức liên bang công bố hôm thứ Ba.
Làm việc với Bộ Điều tra An ninh Nội địa, Trợ lý Thứ nhất Atty Hoa Kỳ. Bill Essayli tiết lộ rằng Expert Wound Care, hoạt động kinh doanh với tên gọi St.
Victoria Home Health Care, là mục tiêu của cuộc điều tra liên bang. Phòng khám có trụ sở tại Pasadena bị cáo buộc gian lận, theo bản khai có trát tịch thu mà các công tố viên liên bang đã đệ trình hôm thứ Hai và được thẩm phán liên bang ở Los Angeles phê duyệt.
Theo bản khai của nhân viên Mật vụ Hoa Kỳ trong cuộc điều tra, phòng khám này đã nhận được hơn 34 triệu đô la tiền thanh toán của liên bang, với các yêu cầu bồi thường liên quan đến một bệnh nhân với tổng số tiền lên tới hơn 6 triệu đô la.
Chuyên gia Chăm sóc Vết thương và các hiệu trưởng của nó có thể được đưa ra ngay lập tức để đưa ra bình luận vào thứ Ba. Không có cáo buộc nào được đưa ra đối với các hiệu trưởng của phòng khám và cuộc điều tra vẫn đang tiếp diễn.
Vụ bắt giữ là một phần của cuộc điều tra lớn hơn ở đến dịch vụ chăm sóc vết thương do Medicare tài trợ bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, hay CMS.
Tiến sĩ Mehmet Oz, quản lý cơ quan liên bang, nói với The Times trong một cuộc phỏng vấn đầu năm nay rằng cơ quan của ông đang giải quyết một vấn đề gian lận lớn trong ngành ghép da và chăm sóc vết thương, với việc cơ quan này phải trả hàng chục nghìn đô la cho mỗi cm vuông điều trị và trong một số trường hợp, thậm chí cả các phương pháp điều trị giả.
Các chuyên gia cho biết, các rắc rối trong ngành chăm sóc cuối đời vẫn tiếp diễn bất chấp những nỗ lực thực thi được công bố rộng rãi của các quan chức tiểu bang và liên bang. Medicare hoàn trả cho nhà cung cấp việc sử dụng các chất thay thế da để chăm sóc vết thương.
Chất thay thế da là một nhóm các yếu tố sinh học và tổng hợp giúp đóng vết thương tạm thời hoặc vĩnh viễn. Chúng có những đặc điểm về cấu trúc và chức năng rất phù hợp với làn da.
Theo dữ liệu yêu cầu bồi thường của Medicare Phần B, chi tiêu của Medicare cho các sản phẩm này đã chứng kiến sự tăng trưởng chưa từng thấy, tăng lên hơn 10 tỷ USD vào năm 2024 từ 256 triệu USD vào năm 2019.
Vào năm 2025, Trung tâm Điều hành Phòng chống Gian lận CMS đã dừng gần 185 triệu đô la thanh toán không hợp lệ cho các nhà cung cấp nghi ngờ thanh toán cho các sản phẩm thay thế da.
Để cắt giảm chi tiêu, CMS vào tháng 1 i đã triển khai một tỷ lệ hoàn trả cố định trên toàn quốc cho các sản phẩm được bảo hiểm tại các văn phòng bác sĩ và khoa ngoại trú của bệnh viện, một động thái mà dự án sẽ tiết kiệm được vài tỷ đô la mỗi năm.
Trong trường hợp của phòng khám Pasadena, một bản khai do Seth Tugg, một nhân viên Mật vụ Hoa Kỳ viết, tiết lộ rằng các nhà điều tra tin rằng số tiền này “có thể truy nguyên được từ việc thực hiện hành vi phạm tội gian lận chăm sóc sức khỏe” và âm mưu thực hiện hành vi phạm tội đó.
“Việc xem xét dữ liệu yêu cầu bồi thường của Medicare cho thấy rằng từ tháng 9 năm 2025 đến tháng 4 năm 2026, EXPERT WOUND CARE PC đã gửi yêu cầu bồi thường tới Medicare với tổng trị giá khoảng 46.621.769,37 USD cho các sản phẩm thay thế da và dịch vụ chăm sóc vết thương được cho là cung cấp cho bảy mươi tám (78) người thụ hưởng Medicare trong thời gian sử dụng dịch vụ từ tháng 7 năm 2025 đến tháng 3 năm 2026.” Ông nói thêm rằng Medicare đã phê duyệt khoản thanh toán 34 triệu đô la cho các yêu cầu bồi thường.
Theo bản khai, hóa đơn Medicare của Expert Wound Care đã tăng gấp sáu lần lên khoảng 33 triệu đô la trong tháng 12 từ 4,975 triệu đô la trong tháng Bảy. Riêng một người thụ hưởng đã kiếm được 6.232.645,29 đô la trong hóa đơn cho Medicare.
Theo đại lý làm việc với cơ quan điều tra CMS, trung bình, doanh nghiệp tính phí 299.639,45 USD cho mỗi bệnh nhân. văn phòng tổng thanh tra Y tế và Dịch vụ Nhân sinh.
“Có lý do chính đáng để tin rằng, dựa trên mức trung bình quốc gia của các nhà cung cấp tương tự, EXPERT WOUND CARE PC đã gửi yêu cầu điện tử tới Medicare để yêu cầu bồi hoàn cho các sản phẩm thay thế da và ghép da, chủ yếu là AMCHOPLAST và Tri-Membrane Wrap, điều đó không phản ánh những lợi ích thực sự được cung cấp cho những người thụ hưởng,” bản khai của đại lý cho biết.
Các nhà điều tra đã phỏng vấn năm bệnh nhân được phòng khám gửi hóa đơn cho Medicare để yêu cầu bồi hoàn cho các sản phẩm thay thế da và ghép da. Họ phát hiện ra rằng văn phòng Altadena Drive được liệt kê thực sự là Victoria Home Care, văn phòng này vẫn bị khóa trong quá trình giám sát.
Các công tố viên cho biết kế hoạch lừa đảo chăm sóc cuối đời quy mô lớn đã khiến hệ thống y tế của California thiệt hại 267 triệu USD. Các cáo buộc được đưa ra đối với 21 người.
Một bệnh nhân, chỉ được liệt kê là J.L., người được Expert Wound Care trả hơn 2 triệu đô la để điều trị, nói với các nhà điều tra rằng một người đàn ông tên Tony, trợ lý bác sĩ, đến ba lần một tuần để điều trị vết thương ở bắp chân trái của anh ta.
Anh ấy chưa bao giờ nghe nói đến công ty này và cũng không nhận ra hai học viên đó. Chị dâu của bệnh nhân nói với các nhà điều tra rằng Học viên rse “đã đến nhà vài lần để điều trị vết thương nhiễm trùng ở thịt cho J.L.
và” không chữa trị vết thương hở thường xuyên vì chúng quá nhiễm trùng”.
Người đại diện nói thêm, “theo ghi chú của cô ấy, J.L đã không nhận được bất kỳ loại dịch vụ gia đình nào trong tháng 12 (mặc dù thực tế là có 27 yêu cầu dịch vụ đã được nộp thay mặt anh ấy cho các dịch vụ được cho là cung cấp vào tháng 12.)”
Gợi ý thực hành:
1. Theo dõi thông báo từ cơ quan địa phương tại California.
2. Kiểm tra nguồn chính thức trước khi chia sẻ lại thông tin.