Nội dung bài viết
CalOptima, công ty bảo hiểm sức khỏe dành cho người nghèo của Quận Cam, đã đầu tư 430 triệu đô la từ nguồn dự trữ của mình để tăng khoản thanh toán cho các bệnh viện và bác sĩ chuyên khoa trong bối cảnh Medi-Cal có những thay đổi sâu rộng.
Khoản tài trợ bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 và sẽ kéo dài đến cuối năm 2028, là khoản đầu tư thứ hai mà cơ quan quản lý bảo hiểm đã thực hiện trong những năm gần đây. Vào năm 2024, CalOptima đã dành riêng $526 triệu từ quỹ dự trữ của mình để tăng giá nhà cung cấp cho đến cuối năm 2026.
Yunkyung Kim, giám đốc điều hành của CalOptima, cho biết vòng tài trợ thứ hai nhằm mục đích tăng giá cho các bệnh viện ngoại trú và bác sĩ chuyên khoa, hai loại nhà cung cấp mà bà cho biết các thành viên đã phải đối mặt với những thách thức trong việc tiếp cận.
Hệ thống y tế có khoảng 9.600 bác sĩ và chuyên gia chăm sóc ban đầu, cùng với 43 bệnh viện cấp tính và phục hồi chức năng mà hệ thống hợp tác.
Cùng với việc giúp đảm bảo chất lượng chăm sóc thông qua việc giữ chân các bác sĩ và chuyên gia, khoản đầu tư của CalOptima sẽ giúp các bệnh viện bù đắp chi phí điều trị cho những bệnh nhân không có bảo hiểm và không có khả năng chi trả.
Kim cho biết, những bệnh nhân mất bảo hiểm thường trì hoãn việc chăm sóc trước và chỉ đến bệnh viện khi họ cần can thiệp khẩn cấp vì những tình trạng sức khỏe nghiêm trọng.
Bệnh viện o Bà cho biết họ thường phải gánh chịu những chi phí này vì họ được pháp luật yêu cầu phải cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho bệnh nhân bất kể tình trạng bảo hiểm của họ. Kim nói: “Khi cư dân Quận Cam không có bảo hiểm, chi phí chăm sóc sức khỏe của họ sẽ không được đền bù.
“Mức độ chăm sóc không trả phí đó chắc chắn được dự đoán sẽ trở thành căng thẳng ngày càng tăng đối với tất cả các bệnh viện địa phương của chúng tôi, tất cả các phòng cấp cứu địa phương của chúng tôi.” Theo một báo cáo được công bố đầu năm nay bởi Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Y tế UCLA và Trung tâm Lao động UC Berkeley, khoảng 3 triệu người dân California, bao gồm 250.000 cư dân Quận Cam, dự kiến sẽ mất bảo hiểm vào năm 2028 do những thay đổi chính sách từ H.R.
1, dự luật chi tiêu và thuế liên bang khổng lồ năm ngoái cũng như ngân sách tiểu bang. CalOptima, phục vụ khoảng một phần ba dân số của quận, đã chứng kiến tỷ lệ ghi danh giảm 8% kể từ khi H.R.
1 được ban hành vào tháng 7 năm 2025, với khoảng 819.000 thành viên còn lại tính đến cuối tháng 5. Các quan chức cho biết điều đó có nghĩa là hàng chục nghìn thành viên đã mất bảo hiểm Medi-Cal, dẫn đến tỷ lệ hoàn trả cho các bệnh viện thấp hơn.
Cam kết tài trợ 30 tháng tính đến thời gian cần thiết để CalOptima “thiết lập Bà cho biết, cho đến lúc đó, nguồn tài trợ sẽ phải được rút từ nguồn dự trữ của chương trình. Tính đến ngày 31 tháng 5, CalOptima có khoảng 1,7 tỷ đô la dự trữ, mặc dù một phần trong số đó bị hạn chế về cách sử dụng.
Khoản tiền 430 triệu đô la dành cho việc tăng tỷ lệ nhà cung cấp sẽ được rút từ nguồn tài nguyên chưa phân bổ trị giá 783 triệu đô la của chương trình sức khỏe, mà Kim cho biết, ngoài khoản đầu tư vào tỷ lệ nhà cung cấp, CalOptima đã phê duyệt 3,6 triệu đô la tài trợ cho bảy tổ chức dựa vào cộng đồng để họ có thể giúp các thành viên duy trì bảo hiểm Medi-Cal.
Chương trình y tế đã đầu tư 20 triệu đô la vào tháng 10 năm ngoái để giúp tăng cường việc đăng ký Medi-Cal. Từ 250 đến 260 triệu USD còn lại để hội đồng quản trị xác định các khoản đầu tư bổ sung trong tương lai từ nguồn lực chưa được phân bổ đó.”
Gợi ý thực hành:
1. Theo dõi thông báo từ cơ quan địa phương tại California.
2. Kiểm tra nguồn chính thức trước khi chia sẻ lại thông tin.