Nội dung bài viết
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ đã đưa ra hướng dẫn mới trong tháng này để điều trị các triệu chứng mãn kinh thông thường, bao gồm khuyến nghị mạnh mẽ về liệu pháp hormone cho nhiều người.
Nhóm cho biết vào ngày 15 tháng 10 rằng liệu pháp hormone nên là phương pháp điều trị phù hợp cho các cơn bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm và rối loạn giấc ngủ liên quan, ngoại trừ ở những phụ nữ có chống chỉ định như có tiền sử đông máu, đột quỵ hoặc một số bệnh ung thư.
Đối với những bệnh nhân đó, họ đã đề xuất nhiều lựa chọn thay thế hơn so với trước đây. Các hướng dẫn mới này tương tự như các hướng dẫn được Trường Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ công bố một tuần trước đó.
Hướng dẫn trước đây của ACOG, vào năm 2014, cũng ủng hộ liệu pháp hormone nhưng khuyến khích các bác sĩ kê đơn ở liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất để giảm thiểu rủi ro. Hướng dẫn mới của nó khuyên bạn nên xem xét các lựa chọn điều trị thường xuyên nhưng nhấn mạnh tính linh hoạt.
Tiến sĩ Catherine Cansino, chủ tịch ủy ban ACOG, người đã phát triển các khuyến nghị mới, cho biết mục tiêu là tập trung vào việc ra quyết định của từng cá nhân thay vì có “quy tắc thẳng thắn” về việc giảm thiểu thời gian hoặc cường độ điều trị.
Trong khi hướng dẫn cho biết liệu pháp hormone là tốt nhất được quy định trước 60 tuổi hoặc chưa đến 10 năm sau thời kỳ mãn kinh, nó nói thêm rằng những bệnh nhân đã dùng thuốc này có thể cần phải tiếp tục dùng thuốc này sau 60 tuổi “để kiểm soát các triệu chứng dai dẳng”.
Việc chỉ định khuyến nghị là “mạnh” có nghĩa là, theo quan điểm của ACOG, lợi ích của liệu pháp này đối với phụ nữ bị bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm và rối loạn giấc ngủ “rõ ràng lớn hơn tác hại và gánh nặng” và hầu hết bệnh nhân mắc các triệu chứng đó đều nên nhận được khuyến nghị này.
Tiến sĩ JoAnn Manson, bác sĩ nội tiết và giáo sư y khoa tại Trường Y Harvard, người không tham gia vào việc phát triển các khuyến nghị, cho biết: “Ngày càng có sự đồng thuận giữa các hiệp hội chuyên môn rằng các triệu chứng mãn kinh nên được điều trị và liệu pháp hormone nên là phương pháp điều trị đầu tiên”.
Cô nói, điều đó và sự đồng thuận ngày càng tăng về các lựa chọn cho những bệnh nhân không thể dùng hormone, “là tin tốt cho phụ nữ”.
Liệu pháp hormone mãn kinh đã ngày càng phổ biến trong vài năm qua, sau khi giảm mạnh vào đầu những năm 2000 theo kết quả của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ, một nghiên cứu dài hạn cho thấy một số dạng của nó có thể dẫn đến tăng nguy cơ ung thư vú và các vấn đề về tim mạch.
(Manson là nhà nghiên cứu chính của hoặc nghiên cứu.) Nhưng nó vẫn chưa trở lại mức trước WHI; chỉ một số ít phụ nữ sử dụng nó. Khuyến nghị của ACOG đi kèm với những cảnh báo vì các câu hỏi về ung thư vú và nguy cơ tim mạch vẫn chưa được giải quyết đầy đủ.
Những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc các bệnh này có thể không phải là ứng cử viên phù hợp cho liệu pháp hormone.
Đối với những bệnh nhân này và những người không muốn dùng hormone, hướng dẫn mới khuyến nghị hai lựa chọn: một loại thuốc tương đối mới ngăn chặn một số thụ thể trong não và một số loại thuốc chống trầm cảm có thể làm giảm các cơn bốc hỏa và đổ mồ hôi ban đêm.
Họ cũng lưu ý rằng các lựa chọn như liệu pháp hành vi nhận thức có thể giúp giảm một số triệu chứng, nhưng bằng chứng còn hạn chế. Hướng dẫn cho biết, quyết định bắt đầu liệu pháp hormone nên tính đến tuổi tác và tiền sử bệnh.
Họ khuyên bạn nên sử dụng các công cụ tính toán rủi ro như Đại học Tim mạch Hoa Kỳ về nguy cơ tim mạch và Viện Ung thư Quốc gia về nguy cơ ung thư vú, nhưng họ không chỉ định ngưỡng nào sẽ khiến nhà cung cấp không kê đơn hormone.
Tiến sĩ Stephanie Faubion, giám đốc Trung tâm Sức khỏe Phụ nữ Mayo và giám đốc y tế của Bộ Y tế, cho biết thêm thông tin chi tiết sẽ hữu ích. e Hiệp hội mãn kinh, vì các hướng dẫn yêu cầu các bác sĩ lâm sàng đánh giá rủi ro nhưng không giúp họ quyết định phải làm gì với kết quả.
Tuy nhiên, cô ấy nói thêm rằng các khuyến nghị nhìn chung là “khá hợp lý”. Cả Faubion và Cansino đều lưu ý rằng rủi ro không phải là màu đen và trắng.
Thông tin y tế của một số bệnh nhân có thể loại trừ hoàn toàn liệu pháp hormone, nhưng những người khác có thể chọn nó miễn là họ nhận thức được những rủi ro. Liệu pháp hormone cũng có nhiều dạng.
Ví dụ, miếng dán da có thể an toàn hơn thuốc viên đối với những phụ nữ có nguy cơ đông máu cao hơn, Faubion nói. Hướng dẫn mới chỉ giải quyết một số triệu chứng tiềm ẩn: bốc hỏa và đổ mồ hôi ban đêm, rối loạn giấc ngủ liên quan và thay đổi tâm trạng.
(Nó lưu ý rằng bằng chứng về liệu pháp hormone để điều trị những thay đổi về tâm trạng là “không đủ”.) Chẳng hạn, nó không đề cập đến hội chứng tiết niệu sinh dục của thời kỳ mãn kinh, một tập hợp các triệu chứng như khô âm đạo và nhiễm trùng đường tiết niệu.
ACOG cho biết họ sẽ đưa ra hướng dẫn về GSM vào năm tới. Một số bệnh nhân sử dụng liệu pháp hormone toàn thân để điều trị các triệu chứng đó, nhưng đối với những người không bị bốc hỏa và đổ mồ hôi ban đêm, các bác sĩ thường kê đơn thuốc estrogen âm đạo.
ich có nhiều tác dụng cục bộ hơn. Manson cho biết cô hy vọng hướng dẫn này sẽ khuyến khích các bác sĩ và bệnh nhân xem xét các triệu chứng mãn kinh một cách nghiêm túc hơn và nhận ra nhiều lựa chọn có sẵn.
Hầu hết phụ nữ đều trải qua những cơn bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm trong thời kỳ mãn kinh.
Đồng thời, Manson nhấn mạnh rằng khuyến nghị mới nhất, mặc dù rất ủng hộ liệu pháp hormone nhưng lại không khuyến nghị sử dụng nó để ngăn ngừa các vấn đề như bệnh tim và suy giảm nhận thức ở những bệnh nhân không có triệu chứng, điều này thường xảy ra trước khi báo cáo Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ được đưa ra vào năm 2002.
Gợi ý thực hành:
1. Theo dõi thông báo từ cơ quan địa phương tại California.
2. Kiểm tra nguồn chính thức trước khi chia sẻ lại thông tin.