Nội dung bài viết
Bill Curry, 65 tuổi, nuôi gia súc trên mảnh đất ở vùng nông thôn Oklahoma từng thuộc sở hữu của cha ông và các thế hệ trước ông. Mỗi quý, trong vài năm, anh ấy phải lái xe 2,5 giờ đến Thành phố Oklahoma để gây tê ngoài màng cứng ở cột sống để điều trị chứng đau lưng.
Nhưng năm nay, do có chương trình Medicare mới, Curry đã đi du lịch thường xuyên hơn một chút. Vào tháng 2, trong một chuyến đi, anh bất ngờ được thông báo rằng thủ tục này cần được phê duyệt trước.
Khoảng một tháng sau, anh ấy lại đi tiêm, tổng cộng là 10 giờ trên đường. Phòng khám của anh ấy muốn anh ấy đến lần thứ ba, điều mà trước đây họ chưa bao giờ yêu cầu anh ấy.
Curry nói: Cuộc hẹn đó “chỉ là để điền vào một mảnh giấy để cho họ biết bạn cảm thấy thế nào một lần nữa”.
Vào tháng 1, Oklahoma đã trở thành một trong sáu tiểu bang bắt đầu chương trình thí điểm thử nghiệm việc sử dụng phê duyệt trước trong Medicare truyền thống, chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên hoặc người khuyết tật.
Medicare trước đây đã tránh thực hành này, còn được gọi là sự cho phép trước, yêu cầu bệnh nhân hoặc ai đó trong nhóm y tế của họ phải xin phép bảo hiểm trước khi tiến hành một số thủ tục, xét nghiệm và đơn thuốc nhất định.
Gây tê ngoài màng cứng như Curry’ Chúng nằm trong số 13 dịch vụ y tế thuộc chương trình mới vì chính quyền Trump cho biết những dịch vụ này dễ bị gian lận hoặc lạm dụng.
Được hỗ trợ bởi trí tuệ nhân tạo, chương trình, được gọi là Mô hình giảm thiểu dịch vụ lãng phí và không phù hợp, hay WISeR, nhằm mục đích tiết kiệm tiền của chính phủ liên bang và bảo vệ bệnh nhân khỏi sự chăm sóc có thể không an toàn hoặc không cần thiết.
Tuy nhiên, những đánh giá ban đầu từ Oklahoma và các bang thí điểm khác – Arizona, New Jersey, Ohio, Texas và Washington – cho thấy quá trình triển khai WISeR không hề suôn sẻ.
Các bệnh nhân, bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác đã trao đổi với KFF Health News cho biết nỗ lực này đã tạo ra sự nhầm lẫn, sai sót, thời gian chờ đợi lâu và căng thẳng.
Một số người mô tả việc triển khai là “khủng khiếp” và nói rằng những người đăng ký Medicare ở các bang thí điểm hiện đang bị vướng vào tình trạng quan liêu giống như những người có bảo hiểm tư nhân. Một mối quan tâm chính là tất cả đã xảy ra quá vội vàng.
WISeR được công bố vào tháng 6 năm 2025 và ra mắt vào giữa tháng 1. Todd Baker, người vừa từ chức Giám đốc điều hành của Hiệp hội Y tế bang Ohio, cho biết điều đó “nhanh hơn bình thường” đối với chính phủ liên bang.
Jeb Shepard, giám đốc của chính sách tại Hiệp hội Y khoa Bang Washington. Các nhà thầu chính phủ cũng đã thừa nhận tốc độ nhanh chóng.
Jeremy Friese, Giám đốc điều hành của Humata Health, nhà cung cấp của Oklahoma, cho biết: “Chúng tôi đã triển khai tích cực kể từ khi được thông báo cho đến khi đi vào hoạt động.
Các giám đốc điều hành công nghệ phục vụ các bang khác cho biết họ vẫn đang bổ sung các tính năng cho sản phẩm của mình vào mùa xuân. Abe Sutton, giám đốc Trung tâm Đổi mới Medicare và Medicaid, cơ quan đang quản lý chương trình, không bình luận về lịch trình triển khai.
Nhưng ông nói trong một tuyên bố rằng mục tiêu của những cải cách này là đảm bảo rằng việc ủy quyền trước diễn ra hiệu quả, nhanh chóng và hợp lý. Ông nói: “Mô hình này nhằm mục đích giảm bớt sự chăm sóc không phù hợp mà không trì hoãn việc chăm sóc thích hợp”.
Mehmet Oz, lãnh đạo Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, nói với NewsNation vào tháng 12 rằng họ đang “thực hiện một số ủy quyền trước đối với các hành vi lạm dụng”. Oz nói thêm: “Mục đích của những điều này không phải là từ chối việc chăm sóc.
“Đó là để đảm bảo bạn nhận được sự chăm sóc mà bạn cần và xứng đáng, chứ không phải sự chăm sóc mà một bác sĩ vô đạo đức nào đó muốn áp dụng cho bạn.” Medicare đã phải vật lộn trong những năm gần đây với nghi ngờ gian lận liên quan đến các dịch vụ cụ thể.
người Depa Tuyên bố của tổng thanh tra Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh đã cảnh báo vào tháng 9 rằng chi tiêu của chương trình cho các sản phẩm thay thế da đã tăng gần 700% trong hai năm, gây ra “những lo ngại lớn về gian lận, lãng phí và lạm dụng”.
Các chất thay thế da nằm trong số 13 liệu pháp hiện đang được xem xét theo WISeR. Chương trình cũng áp đặt các yêu cầu cấp phép trước đối với kyphoplasty, một cuộc phẫu thuật dành cho gãy xương cột sống, mà một báo cáo của Ủy ban Tư vấn Thanh toán Medicare đã gắn cờ là bị lạm dụng quá mức.
Tuy nhiên, Sutton thừa nhận rằng “tỷ lệ nhà cung cấp phạm tội lãng phí, gian lận và lạm dụng là rất nhỏ”.
Gợi ý thực hành:
1. Theo dõi thông báo từ cơ quan địa phương tại California.
2. Kiểm tra nguồn chính thức trước khi chia sẻ lại thông tin.