Nội dung bài viết
Jude Pare và cộng sự của anh, Diane Tix, sống ở vùng nông thôn Minnesota cho đến khi nhiệt độ xuống dưới mức đóng băng, khi họ trú ẩn ở Arizona vào mùa đông. Khi đi xa, thư của họ sẽ được chuyển tiếp.
Nhưng Pare, 77 tuổi, cho biết ông không nhận được bất kỳ cảnh báo nào từ chương trình bảo hiểm thuốc theo toa Medicare của mình rằng phí bảo hiểm hàng tháng $0 của ông sắp tăng. Vì vậy, anh ta không biết mình có một hóa đơn phải trả.
Sau khi anh và Tix trở về nhà ở Minnesota vào tháng 4, họ nhận được một lá thư từ Wellcare, công ty bảo hiểm cung cấp chương trình bảo hiểm thuốc của anh, cho biết bảo hiểm của anh đã bị chấm dứt sau ba tháng chưa thanh toán phí bảo hiểm với tổng trị giá là 28,80 USD.
Theo quy định của Medicare, anh ấy không thể đăng ký lại chương trình cho đến mùa thu, để được bảo hiểm bắt đầu vào năm 2027. Pare dùng Xarelto, một loại thuốc làm loãng máu giúp giảm nguy cơ đột quỵ, đông máu và tắc mạch phổi.
Cô cho biết, nguồn cung cấp thuốc trong 90 ngày có giá khoảng 1.800 USD khi sử dụng phiếu giảm giá từ GoodRx, một trang web giảm giá thuốc.
Pare nằm trong số hàng chục nghìn người thụ hưởng Medicare tham gia chương trình thuốc Value Script của Wellcare, những người có thể sẽ không được bảo hiểm thuốc theo toa trong thời gian còn lại của năm vì họ đã không đóng phí bảo hiểm trong ba tháng.
Năm tới, có thêm hàng ngàn người ở 32 tiểu bang và Washi ngton, D.C., những người đang đăng ký tham gia các chương trình thuốc miễn phí từ Wellcare và các công ty bảo hiểm khác có thể rơi vào tình huống tương tự nếu phí bảo hiểm của họ tăng lên và họ không nhận ra điều đó, theo phân tích của KFF Health News về dữ liệu chương trình thuốc.
Phí bảo hiểm và những thay đổi khác cho năm 2027 sẽ được công bố vào tháng 9. Việc không dùng thuốc có thể đe dọa đến tính mạng, đặc biệt đối với những người thụ hưởng Medicare.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, gần 90% dùng một hoặc nhiều loại thuốc theo toa. Gần một nửa sống với bốn tình trạng sức khỏe mãn tính trở lên có thể gây suy giảm chức năng hoặc nhận thức.
Quốc hội đã bổ sung bảo hiểm thuốc theo toa cho Medicare vào năm 2003. Nhưng việc bảo hiểm này được quản lý bởi các công ty bảo hiểm thương mại, cạnh tranh gay gắt với nhau để giành quyền kinh doanh của khoảng 56 triệu người thụ hưởng Medicare đăng ký tham gia các chương trình bảo hiểm thuốc.
Theo dữ liệu của chính phủ, phí bảo hiểm hàng tháng bằng 0 đô la hoặc rất thấp đã giúp Wellcare's Value Script trở thành chương trình thuốc theo toa độc lập bán chạy nhất ở Medicare, với gần 6 triệu khách hàng trên khắp Hoa Kỳ.
Nhưng ở 26 tiểu bang và Washington, D.C., một số thành viên của Value Script không phải trả tiền phí bảo hiểm năm ngoái đã bất ngờ tăng lên vào năm 2026.
Sau thời gian gia hạn hai tháng, mà Wellcare đã kéo dài lên ba tháng, các chương trình thuốc của Medicare có thể loại bỏ những khách hàng không thanh toán phí bảo hiểm của họ, bất kể số tiền đó nhỏ đến đâu.
Chẳng hạn, một số thành viên bị mất bảo hiểm ở Nevada chỉ nợ 8,10 USD trong ba tháng, theo phân tích của KFF Health News về dữ liệu chương trình thuốc Medicare.
Wellcare đã chấm dứt bảo hiểm cho khoảng 140.000 người thụ hưởng Value Script vào tháng 4, theo một người hiểu biết về vấn đề này nhưng không được phép phát biểu công khai về vấn đề này và lo sợ bị trả thù tại nơi làm việc vì làm như vậy.
Khoảng 40.000 người bị loại có thể đăng ký bảo hiểm mới ngay lập tức vì họ có thu nhập thấp và nhận được hỗ trợ tài chính thông qua chương trình mà Medicare gọi là “Trợ giúp bổ sung”.
Nhiều quan chức tiểu bang cho biết họ đã nghe thấy những số liệu hủy đăng ký tương tự, bao gồm cả ủy viên bảo hiểm của Nevada, Ned Gaines, người chủ trì lực lượng đặc nhiệm các vấn đề cấp cao của Hiệp hội Ủy viên Bảo hiểm Quốc gia; Rebecca Gouty, giám đốc Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang ở Tây Virginia; và Tim Smolen, giám đốc Cục Thống kê bang Washington Cố vấn về Quyền lợi Bảo hiểm Y tế trên toàn thế giới.
Các sáng kiến của Tây Virginia và Washington là một phần của Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang, hay SHIP, do liên bang tài trợ, cung cấp trợ giúp miễn phí, không thiên vị trong việc điều hướng Medicare.
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, nơi giám sát các chương trình thuốc của Medicare, đã từ chối cung cấp số lượng thành viên Value Script bị mất bảo hiểm do chưa thanh toán phí bảo hiểm.
Christopher Krepich, người phát ngôn, cho biết trong một tuyên bố bằng văn bản với KFF Health News: “Cơ quan này không công khai số liệu hủy đăng ký theo kế hoạch cụ thể hoặc thông tin chi tiết ở cấp tiểu bang liên quan đến việc không thanh toán phí bảo hiểm”.
Centene Corp., công ty mẹ của Wellcare, cũng từ chối cung cấp số liệu hủy đăng ký.
Sarah Baiocchi, phó chủ tịch cấp cao về các chương trình chuyên khoa và thuốc theo toa tại Centene cho biết: “Chúng tôi nhận thấy việc mất bảo hiểm có thể gây rối loạn như thế nào và cam kết giúp các thành viên hiểu các lựa chọn của họ”.
Cô thừa nhận rằng “một số thành viên trong gói Value Script của chúng tôi lần đầu tiên nhận được phí bảo hiểm hoặc lần đầu tiên sau vài năm”.
tất cả thành viên Value Script đều nhận được thông báo thay đổi hàng năm theo yêu cầu của CMS vào tháng 9, trước khi phí bảo hiểm tăng Baiocchi cho biết đã có hiệu lực. Một phiên bản của tập sách gửi tới các thành viên ở hai bang và Washington, D.C.
dài 21 trang. Phí bảo hiểm mới được đề cập ở trang 3 và 8, cùng với những thay đổi về chi phí tự chi trả và cách tìm thông tin cập nhật về thuốc được bảo hiểm và các nhà thuốc trong mạng lưới.
Gợi ý thực hành:
1. Theo dõi thông báo từ cơ quan địa phương tại California.
2. Kiểm tra nguồn chính thức trước khi chia sẻ lại thông tin.