Nội dung bài viết
Theo mã thanh toán mới có hiệu lực từ tháng 1 năm 2027, các bác sĩ quản lý dịch vụ chăm sóc thai sản sẽ bắt đầu tính phí theo yêu cầu đối với các lần thăm khám và dịch vụ liên quan đến mang thai, sinh nở và chăm sóc sau sinh.
Đó là một điều đáng chú ý trong những năm gần đây, khi các bác sĩ thường nhận được một khoản thanh toán “gói” duy nhất cho dịch vụ chăm sóc thai sản mà họ cung cấp.
Mặc dù các OB-GYN ủng hộ mạnh mẽ sự thay đổi và đã thúc đẩy nó trong nhiều năm, nhưng một số người ủng hộ bệnh nhân và người sử dụng lao động cho biết vẫn còn một câu hỏi mở liệu hệ thống mới có mang lại dịch vụ chăm sóc tốt hơn hay tăng chi phí cho bệnh nhân hay không.
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ cho biết sự thay đổi này rất quan trọng để phản ánh chính xác dịch vụ chăm sóc mà OB-GYN hiện đang cung cấp, với những bệnh nhân tương lai, một số bệnh nhân lớn tuổi và ốm yếu hơn so với những thập kỷ trước, có nhiều khả năng có các nhu cầu y tế và xã hội phức tạp hơn và được chăm sóc trong nhiều môi trường từ nhiều học viên.
Ví dụ, theo mã hóa sản khoa đi kèm hiện tại, số lần thăm khám trước khi sinh được đặt ở mức khá tùy ý là 13, “đó không thực sự là điều mà hầu hết mọi người cần”, Lisa Hofler, chủ tịch Khoa Sản phụ khoa tại Đại học New Mexico và là thành viên của ủy ban ACOG đã phát triển hệ thống mới, cho biết.
mã kết hợp với Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Các mã tính phí dịch vụ mới sẽ đáp ứng tốt hơn nhiều hoặc ít lượt truy cập hơn, trực tiếp hoặc từ xa, dựa trên nhu cầu cá nhân.
Theo hệ thống hiện tại, “nếu ai đó đến dự sinh, bất kể thời gian chuyển dạ của họ dài hay ngắn hay việc sinh nở phức tạp hay không phức tạp, thì báo cáo toàn cầu đều giống nhau vì chúng tôi chỉ có một mã,” Hofler nói.
Các quy tắc mới, chính xác hơn sẽ giúp ngày càng nhiều chuyên gia y tế có thể đóng vai trò trong việc chăm sóc thai sản, chẳng hạn như nữ hộ sinh, bác sĩ bệnh viện chuyên về chuyển dạ và sinh nở, và các chuyên gia y học bà mẹ, thai nhi, tính toán và được trả tiền cho phạm vi dịch vụ mà họ cung cấp.
Tuy nhiên, đối với bệnh nhân, đặc biệt là số lượng ngày càng tăng các chương trình bảo hiểm sức khỏe có mức khấu trừ cao, hệ thống mới có thể dẫn đến chi phí tự chi trả cao hơn, một số chuyên gia thai sản cho biết.
Laurie Zephyrin, bác sĩ sản phụ khoa và phó chủ tịch cấp cao của sáng kiến Đạt được Kết quả Công bằng tại Quỹ Commonwealth, một tổ chức nghiên cứu y tế phi lợi nhuận, cho biết: “Phần chi phí thực sự rất quan trọng. “Sẽ có nhiều chi tiết đơn hàng hơn.
Liệu chúng có được chuyển đến bệnh nhân hay không, đặc biệt là những bệnh nhân trong các kế hoạch thương mại, trong các kế hoạch có mức khấu trừ cao? Zephyrin cho biết liệu các gia đình có trả nhiều tiền túi hơn hay không “thực sự phụ thuộc vào cách người trả tiền chọn triển khai các mã này”.
Đại diện ngành bảo hiểm cho biết họ lo ngại về tiến độ thực hiện, điều này sẽ đòi hỏi những thay đổi đáng kể trong hoạt động.
Chris Bond, người phát ngôn của AHIP, đại diện cho các công ty bảo hiểm, cho biết: “Việc gấp rút triển khai tái cơ cấu quy tắc AMA trên phạm vi rộng sẽ thay đổi căn bản cách quản lý và hoàn trả các dịch vụ thai sản”.
Theo luật liên bang, các nhà cung cấp và chương trình bảo hiểm y tế sử dụng các mã tiêu chuẩn để chẩn đoán, thủ tục, dịch vụ và vật tư.
Các bác sĩ và các chuyên gia y tế khác lập hóa đơn cho các dịch vụ của họ bằng cách sử dụng mã Thuật ngữ thủ tục hiện hành, được phát triển và duy trì bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, tập đoàn thương mại chính dành cho bác sĩ.
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid liên bang xem xét các quy tắc mới và sửa đổi cũng như hoàn trả cho bác sĩ lâm sàng dựa trên biểu phí được cập nhật hàng năm. Quá trình đánh giá CMS hiện đang diễn ra và biểu phí đề xuất cho năm tới sẽ được công bố vào tháng 7.
“Chúng tôi không biết” liệu CMS có đồng hành với chan mã hóa được đề xuất hay không ges, Barbara Levy, phó chủ tịch Ban biên tập CPT của AMA cho biết. Bà nói: “Họ ngồi tại bàn với tư cách là người quan sát và có cơ hội đưa ra ý kiến đóng góp trong toàn bộ quá trình”.
Trong khi đó, AMA đang hướng dẫn các nhà cung cấp và người trả tiền về cấu trúc mã hóa mới. Luật liên bang giới hạn mức phí mà cha mẹ tương lai có thể phải trả trong một số trường hợp nhất định.
Theo ACA, hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế đều phải cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản được coi là phòng ngừa miễn phí cho các thành viên.
Danh sách các dịch vụ phòng ngừa thai sản do Cơ quan Quản lý Dịch vụ và Tài nguyên Y tế liên bang quy định, bao gồm thăm khám trước khi sinh và sau sinh, sàng lọc bệnh tiểu đường, lo lắng và HIV, cùng những dịch vụ khác.
Tuy nhiên, gói toàn cầu không bao gồm tất cả mọi thứ và người mang thai thường phải trả một số chi phí cho một số dịch vụ nhất định, chẳng hạn như siêu âm, thăm khám chuyên khoa và làm việc trong phòng thí nghiệm.
Họ cũng chịu trách nhiệm về phần phí chuyên môn về chuyển dạ và sinh nở dựa trên gói bảo hiểm của họ (ngoài phí bệnh viện được tính riêng).
Tuy nhiên, thanh toán phí theo dịch vụ, trong đó các nhà cung cấp được thanh toán theo kiểu gọi món dựa trên số lượng dịch vụ họ cung cấp thay vì kết quả sức khỏe s, từ lâu đã gây rắc rối cho các chuyên gia chính sách y tế vì khả năng khuyến khích các nhà cung cấp cung cấp nhiều dịch vụ hơn và đắt tiền hơn.
Trên thực tế, một trong những lý do khiến các nhà hoạch định chính sách loại bỏ cách sắp xếp chăm sóc thai sản đó trong những năm gần đây là vì họ tin rằng các khoản thanh toán theo gói có khả năng giảm chi phí và cải thiện chất lượng, bao gồm giảm khoảng 30% số ca sinh ở Hoa Kỳ được thực hiện bằng phương pháp sinh mổ, vốn đắt hơn đáng kể so với sinh thường.
(Nó không hiệu quả. Tỷ lệ sinh mổ không thay đổi nhờ thanh toán theo gói.) Caitlin Donovan, giám đốc cấp cao của Tổ chức Hỗ trợ Bệnh nhân, một tổ chức phi lợi nhuận cung cấp dịch vụ quản lý hồ sơ cho người bệnh ở Hoa Kỳ, về việc quay trở lại thanh toán phí dịch vụ, cho biết.
Ngay cả trong hệ thống hiện tại, bệnh nhân vẫn có thể phải sử dụng các dịch vụ bổ sung mà họ có thể không cần. Donovan kể lại rằng khi cô 35 tuổi và đang mang thai đứa con thứ ba, bác sĩ sản khoa đã nói với cô rằng là một bà mẹ tương lai “lão khoa”, cô cần siêu âm hàng tuần sau tuần thứ 20.
ACOG khuyến nghị siêu âm thai kỳ một cách chi tiết Theo người phát ngôn Jamila Vernon, những bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên hoặc có các yếu tố nguy cơ đã biết. Vernon cho biết: "Những lần siêu âm tiếp theo cũng dựa trên kết quả phát hiện và các yếu tố nguy cơ.
Nói cách khác, không có số lần siêu âm cố định cho tất cả bệnh nhân".
Gợi ý thực hành:
1. Theo dõi thông báo từ cơ quan địa phương tại California.
2. Kiểm tra nguồn chính thức trước khi chia sẻ lại thông tin.